В предыдущих статьях я рассказала о 1 уровне (0-18 месяцев) развития, какими навыками должен обладать ребенок в норме. И также показала на примере, как это выглядит когда ребенок проходит диагностику.
Напоминаю, что диагностический инструмент VB-MAPP (автор Марк Сандберг, Ph.D., BCBA) показывает то, что должно быть у ребенка в норме в возрасте от 0-4 лет. С помощью этого инструмента, мы можем увидеть, какой навык и где западает у ребенка с нарушениями в развитии.
Начиная со 2 уровня (18-30 месяцев) все навыки усложняются и к ним добавляются новые навыки. Так что же должен уметь ребенок в норме и что западает у ребенка с нарушениями в развитии.
В прошлой части я познакомила вас с 1 уровнем оценки вех развития ребенка с помощью инструмента VB-MAPP – оценка вех развития вербального поведения и построения индивидуального плана вмешательства, автор Марк Сандберг, Ph.D., BCBA.
Сейчас на примере я покажу как все это выглядит, а так же что в ходит в оценку преград, которые препятствуют обучению и оценку переходов – в какой степени ребенок готов обучаться в естественной среде. А помогут мне в этом два ребенка. Девочка Настя - 6 лет (про нее уже писала в первой части) и мальчик Матвей – 7 лет. С Настей мы только закончили диагностику, а с Матвеем уже работаем год как работаем.
Еще совсем недавно, каких то 6 лет тому назад, я даже не представляла, как и чем можно помочь ребенку, который не говорит, не смотрит в глаза, не понимает то, что ему говорят. Ребенок мог долгое время кричать, кусать себя (до крови разгрызая свои пальцы) или кусать, щипать окружающих, падать на пол, бить себя по лицу до синяков. Самообслуживание только с физической помощью взрослого и т.д.
Как быть? Что делать? Как помочь родителям такого ребенка?
Признаюсь, первые полгода, когда впервые такие дети пришли к нам в учреждение, я чуть не плакала, дети с легкой умственной отсталостью для меня не проблема, они понятны, я знала, как с ними работать, этому учили в университете. А вот дети с аутизмом, синдромом Дауна и другими тяжелыми и множественными нарушениями развития считались «необучаемыми», с этой категорией детей знакомили, что они есть, но их не обучают. Но это были только первые пол года, а потом "с головой в решение проблемы".
Все изменилось, и эти дети так же обучаемы. И чем раньше начинается коррекция, тем лучше результаты, но, к сожалению, детские сады не готовы, специалистов очень мало. Поэтому надеюсь, что этот цикл статей поможет как специалистам, так и родителям.
И так, есть ребенок с нарушениями в развитии. Пусть это будет ребенок, с проблемами, что я описала выше (возраст не важен, на практике у меня это и 4-х, 6-ти и 8-ми летние дети).
Не говорит
Не смотрит в глаза
Неприемлемое поведение
На контакт не идет
Моим главным помощником в оценке развития ребенка является замечательный инструмент, VB-MAPP – оценка вех развития вербального поведения и построения индивидуального плана вмешательства, автор Марк Сандберг, Ph.D., BCBA.
Мы наблюдаем и тестируем уровень навыков, которыми обладает ребенок, и попутно выясняем, что является преградой для обучения. Диагностика может длиться от 2.5 часов до 25 часов. Важно правильно оценить, где, какой навык у ребенка западает, что мешает ребенку в развитии, составить программу с учетом его потребностей.
Во время диагностики мы выявляем уровень развития ребенка
Зная на каком уровне у ребенка навыки, важно оставаться последовательным в развитии речевых и социальных навыков, помнить, что комплексные навыки строятся на прочном фундаменте необходимых предварительных навыков. Если мы будем продвигаться в обучении слишком быстро или пренебрегать внимательным анализом усвоения ребенком начальных навыков, то это может привести к возникновению нежелательных преград и проблем в поведении и обучении.
Какие же навыки должны быть развиты у ребенка в норме, которые западают у детей с нарушениями в развитии.
В данной статье рассмотрим 1 уровень (0-18 месяцев).
Манд-реакция. Просьба – это самый важный речевой навык для ребенка
Если ребенок не умеет просить, то появляются различные виды нежелательного поведения. Например: маленький ребенок полутора лет не умеет попросить соединить паровозик с вагончиком, его поведение визг, крик, может упасть на пол и бить ножками вместо того, чтобы подойти к взрослому и протянуть паровозики.
Указательный жест, это тоже самый первый навык просьбы. И как правило у детей с аутизмом и другими нарушениями развития он отсутствует.
Или другой ребенок 3.5 года РАС умеет наименовывать предметы, окружающим даже не видя предмет, понятно, о чем говорит ребенок, но ребенок не умеет просить. Видя привлекательный стимул (например,игрушку или чипсы) ребенок скажет, не укажет, а начнет кричать, визжать, пытаться вас укусить, отобрать предмет.
Поэтому развитие навыка просьбы должно стоять в приоритете.
Поведение слушателя
Важный навык практически, как и навык просьбы, он отображает, на сколько ребенок понимает и готов слушать и слышать.
Такт-реакции (наименование) - это тип речи при помощи которого мы можем называть в данный момент находящиеся в окружающей среде предметы, действия, признаки и т.п. Например, ребенок видит машину, говорит: "Машина", услышал лай собаки - сказал: "Собака", почувствовал запах хлеба - сказал: "Хлеб".
Визуальное восприятие насколько ребенок понимает то, что видит, сопоставляет с образцом, может находить целое по его частям, конструировать по заданному образцу, воспроизводить написанное, нарисованное, находить одинаковые объекты и т.д.
Игра и социальные навыки я думаю вам понятны. Как правило у детей с нарушениями в развитии игра на предметно-манипулятивном уровне, а социальные навыки совсем не развиты. Например, дети с аутизмом не могут находится в обществе других детей, взрослых. Вместо игры у них могут наблюдаться просто стериотипные действия.
Имитация, в какой степени ребенок может копировать других людей. Чем же этот навык необходим? Дело в том, что мы все учимся, подражая, копируя действия других с самого раннего возраста. Маленький ребенок, в норме, наблюдая, повторяет за родителями (взяли тарелку, отпили как из кружки, а ребенок повторил, достали салфетку вытерли себе рот, ребенок старается повторить и т.п.) К сожалению, у большинства детей с нарушениями в развитии этот навык западает.
Эхо реакции может ли ребенок повторять за вами звуки, слоги, слова. Повторять интонационно, тихо, громко.
Спонтанные вокализации, то есть лепет ребенка, вокальная игра (произносимые ребенком звуки). Именно лепет в конечном итоге превращается в слова. Для ребенка, у которого отсутствует лепет, необходимо дополнительно пройти проверку слуха, чтобы исключить патологию развития системы слухового восприятия. Если же патология не обнаружена, то можно прийти к успеху по увеличению частоты произносимых звуков, а в дальнейшем и к запуску речи.
Таким образом, если ребенку 6 лет и у него 1 уровень развития (0 - 18 месяцев), то пока мы не восполним пробелы в его развитии на данном этапе, о навыках соответствующих, например, уровню трех летнего ребенка не может быть и речи.
Пример.
Диагностика Насти
Из диагностики мы видим, что у Насти навыки на первый уровень практически не развиты. Настя нуждается в интенсивной программе вмешательства. В первую очередь внимание должно быть уделено формированию манд-реакций (просьба), поведению слушателя, имитации, визуального восприятия и навыкам сопоставления. Игровые и социальные навыки также являются важными и должны быть основным компонентом вмешательства, так же, как и увеличение спонтанных вокализаций. Также необходимо развивать мелкую и крупную моторику (имитацию). Навыки самопомощи и использование туалета у девочки не развиты, и они должны быть включены в программу.
В следующей части, я расскажу как происходит процесс обучения навыкам и по возможности выложу видео.
Продолжение следует...
О каких навыках и как их развивать, вам бы хотелось узнать подробнее?
На
практике мы часто сталкиваемся с такой ситуацией, что когда у ребенка с
РАС и другими нарушениями развития в определенном возрасте начинают
усугубляться поведенческие проблемы. У родителей к этому времени уже не хватает
сил с ними бороться, родители начинают обращаться к поведенческому специалисту
за помощью. Например, какой-нибудь Вася 9-ти, который кричит, убегает из
дома, бьет бабушку, разбивает посуду, выбрасывает из окна вещи, пинает кота, и
т.п. И ребенка уже "наказывали", объясняли ему, что так
делать нельзя, уговаривали, к докторам водили, развитием высших психических
функций и регуляцией эмоционально-волевой сферы занимались - все равно ничего
не помогает. Нужен АВА!
Конечно, идеальным вариантом было бы,
если бы родители обратились еще до того, как эти поведенческие проблемы начали
появляться, или, по крайней мере тогда, когда они еще не начали выливаться в
особо опасное поведение, но, "знал бы где упадешь, соломку бы
подстелил..." И в вышеописанных случаях родители с надеждой
обращаются к поведенческому специалисту, чтобы он "подсказал",
что ее можно сделать. Или "направил в нужном направлении". Или
"поработал бы с ребенком сам, и скорректировал бы эти поведенческие
проблемы". Поведенческие проблемы на данный момент настолько серьезные,
что уже нет возможности "тянуть", или "ждать", и уж тем
более тратить ресурсы, которых уже почти не осталось, на "ненужный"
сбор данных. Нужны действенные советы, которые помогут здесь и
сейчас!
Но, в такие моменты
поведенческий специалист всегда разочаровывает. Он начинает
выспрашивать, что да как. Что делают родители, в каких ситуациях происходит
поведение, дает опять эти дурацкие таблицы АВС - данные собирать. Или дает
какие-то общие рекомендации, которые не помогают. А то, что нужно - быстрое
решение поведенческих проблем, он не дает.
Все верно! Поведенческий специалист не может дать
таких решений, потому что он не волшебник. И никаким образом, своими
словами, он не может повлиять на поведение ребенка. Для изменения поведения
ребенка нужно менять его среду. Другими словами, менять тот образ действий и
образ жизни, который характеризует его близких - родителей, бабушек, дедушек,
братьев и сестер, учителей в школе, и т.д. И на это изменение ни один
поведенческий специалист, даже самый опытный, даже самый сертифицированный и
прекрасный во всей вселенной не может повлиять волшебным образом.
Отсюда, чтобы все-таки получилось
скорректировать поведенческие проблемы ребенка необходимо:
1.Настроиться на долгосрочный процесс, в котором нужно
будет меняться самим. Поведение ребенка не изменится, если не изменится
поведение окружающих его взрослых людей. Обязательно нужно будет что-то менять
в своем поведении. Возможно, нужно будет научиться оказывать ребенку подсказки.
Возможно, нужно будет научиться изымать игрушки из свободного доступа.
Возможно, нужно будет научиться говорить "Нет", или чаще уделять
внимание ребенку. Возможно, нужно будет научиться терпеливо ждать, пока
закончится истерика. И также нужно запастись терпением. Один раз попробовать,
чтобы проверить, сработает или нет - этого не достаточно. Нужно будет
последовательно применять рекомендации в течение какого-то времени (2 недели,
месяц, три месяца), чтобы увидеть эффект. Важно понимать, что если поведение
ребенка наблюдается в течение продолжительного периода - год, два, пять, и лишь
усугубляется, невозможно взять и скорректировать его за один-два
дня. Это печально. Т.к. это требует усилий и ресурсов, которых
уже практически нет. Но, по-другому никак нельзя. Волшебства не существует.
2.Выбрать самую насущную проблему. Невозможно
одним махом скорректировать сразу все проблемы. Да, поведенческих проблем очень
много. И плюется, и кусается, и сбрасывает цветочные горшки, и вырывает руку на
улице, и отказывается есть кашу, и бьет младшую сестру, и не слушает бабушку. И
нужно все эти проблемы убрать. Но, убрать их можно только по одной.
Поведенческий специалист не может "починить" что-то внутри ребенка,
чтобы из "хулиганистого" мальчика сделать "послушного", и
которого бац! не осталось ни одной поведенческой проблемы. Так не умеет делать
никто, кроме волшебников. А их не существует :-) Следовательно, родителям
придется вместе с поведенческим специалистом выбирать ОДНУ поведенческую
проблему, работать с ней путем изменения своего собственного образа
действий. Все остальные проблемы нужно будет только записывать в список в
блокнотик, и периодически добавлять туда новые.
3.Работать над коррекцией поведения там, где оно
происходит. Невозможно
здесь скорректировать поведение, которое происходит в другом месте. Родители могут
обратиться к поведенческому специалисту с запросом скорректировать поведение,
которое происходит, например, в школе. Вот дома ребенок себя ведет хорошо,
слушается и выполняет задания. А в школе - кричит, бьет сверстников и
выхватывает мобильные телефоны у учителей. "Как нам повлиять, чтобы он
себя вел хорошо в школе?". Ответ: "Никак!". Такое поведение
можно скорректировать только в школе. Только учителя или тьюторы, или штатные
сотрудники школы могут изменить свое поведение, и тогда изменится поведение
ребенка. Даже если этим учителям и тьюторам передать рекомендацию из уст самого
великого и красивого сертифицированного АВА-специалиста - это не поможет. Все
останется как было. Нужно, чтобы в школе появился ответственный педагог,
который определит функцию поведения ребенка, подберет подходящие для школы
методы коррекции, обучит учителей и тьютора, и (самое важное!) будет
осуществлять мониторинг и контролировать процесс. А если один раз прийти в
школу, и сказать: "Игнорируйте нежелательное поведение и хвалите
почаще!" - это конечно же не поможет.
Итак, никогда не лишним будет напомнить, как именно
осуществляется процесс коррекции поведения:
·Шаг 1. Поведенческий специалист вместе с
родителями ребенка выбирает ОДНУ самую насущную проблему, и договаривается о
работе именно над этой проблемой.
·Шаг 2. Поведенческий специалист проводит
функциональную оценку и сбор данных. Поведенческий
специалист выясняет, где, в каких условиях, в присутствии каких людей
происходит целевое поведение, и наблюдает за этим поведением именно в этих
условиях (очно или по видео), собирает данные о количестве поведения. Проводит
экспериментальный функциональный анализ если это возможно, для того, чтобы
удостовериться в правильности своих выводов о причинах поведения. О результатах
функциональной оценки специалист отчитывается перед родителями, предлагает им
возможные процедуры, и вместе с ними выбирает такие, которые родители (сами или
совместно со специалистом/педагогами/инструкторами) смогут применять/
·Шаг 3. Поведенческий специалист разрабатывает
поведенческий план, в котором пошагово описывает как себя вести, чтобы
предотвратить появление целевого поведения (например, какое альтернативное
поведение и как формировать, как и что организовать в среде, и т.п.), а также
как себя вести, если целевое поведение все же проявляется. После того, как план
готов, АВА-специалист должен пояснить, как применять этот план,
показать, как выполнять каждую из процедур, а также (самое важное!) посмотреть,
как родители и другие педагоги (если они тоже включены) применяют эти
процедуры. Дать всем обратную связь.
·Шаг 4. Поведенческий специалист наблюдает за
применением плана - с помощью наблюдений и оценки данных. Другими словами,
родителям и педагогам, которые применяют план, нужно собирать данные о целевом
поведении на постоянной основе. Да, это сложно. Но, это необходимо. И никуда от
этих данных не деться, т.к. только на основе данных поведенческий специалист
может оценить эффективность выбранных им методик. Поведенческий специалист
должен требовать данные (да, иногда именно требовать), и отображать данные в
графике. Когда данные в графике покажут, что нежелательное поведение уже не
происходит, тогда можно будет браться за другое. А вовсе не опираясь на субъективное
мнение "Кажется, он уже меньше плюется...".
Несомненно, вышеописанный процесс является трудоемким и
относительно долгим. Но, это единственная возможность, и хорошо, что она
существует.
Это процесс взаимодействия живого
организма с окружающей средой. Простым языком, просто так ничего не происходит.
Просто так человек не плачет и не смеется, руками и ногами тоже двигает с
определенными целями.
У каждого поведения есть своя история
формирования, на которое влияет ряд факторов:
―Физиологические изменения в процессе
развития (болезни, травмы и их влияние на состояние здоровья).
Что происходит с человеком во время
болезни или травмы? Если у нас что то болит, то мы можем плакать, кричать,
сжимать зубы и т.д.
―Среда, в которой мы живем.
На наше поведение влияют разные условия.
В одной семье одни правила поведения считаются нормой, например, ходить, не
снимая обувь, а в другой это неприемлемое поведение. В разных странах свои понятия
норм поведения. Например, в Китае в местах общепита, люди кидают салфетки,
кости от мяса прям на пол, где едят и это норма.
―Последствия, которые влекут за собой
поведение.
Огромную роль в формировании поведения
играют последствия. Многие виды проблемного поведения детей формируются только
по тому, что они невольно были поощрены другими людьми, родителями.
Ребенок хотел игрушку, увиденную в
магазине, мама не купила, ребенок упал на пол, стал кричать, мама купила
игрушку. Впоследствии такое поведение будет повторяться все чаще и чаще.
Возьмем новорожденного малыша, он не
умеет говорить, просить, не может сообщить о том, где и что у него болит, его
основная реакция на окружающую среду либо плачь, крик, визг или он смеется,
когда ему хорошо. Малыш кричит и плачет, когда голоден, когда мокрый, когда
требует внимание, когда что-то болит. И это все поведение. Последствия его
поведения становится внимание мамы, его покормили, переодели. Но в норме
ребенок растет, начинает говорить и постигать правила поведения в общества. С
особенными детьми все сложнее, особенно когда отсутствует речь.
Детям с РАС и ТМНР, особенно не говорящим,
очень сложно попросить, что они хотят, им проще ударить себя или другого
человека, кричать, щипаться и т.д. Особый ребенок, который не знает, как ждать
или просить внимание взрослого, очень быстро понимают, что агрессия,
самоагрессия - самый быстрый способ добиться желаемого.
На базе нашего учреждения КГКОУ ШИ 3 прошел семинар для учителей, тьюторов, ассистентов и узких специалистов, работающих с детьми с ТМНР и РАС, на тему: специфика работы с детьми с РАС и ТМНР.
Цель: овладение педагогами профессиональными компетенциями в вопросах специфики обучения и воспитания детей с РАС и ТМНР.
Задачи:
Повышение педагогической компетенции педагогов
Определение основных направлений в работе с детьми с РАС и ТМНР
Способствовать повышению самооценки и профессиональному росту педагогов.
С каждым годом в школе увеличивается число детей с ТМНР и РАС. Основные черты данной категории детей неумение устанавливать контакт и сотрудничать с окружающими их людьми, неумение вести себя в социуме и практически у 95% отсутствует речь. В связи с вышеперечисленным возникла необходимость в проведении данного семинара. С материалами можно ознакомится по ссылкам ниже.
С 29 ноября по 30 ноября 2018 года наши специалисты, КГКОУ ШИ 3, приняли участие в межрегиональном семинаре «Организация комплексного психолого-педагогического сопровождения лиц с расстройством аутистического спектра и тяжелыми и множественными нарушениями развития».
Семинар проходил на базе РРЦ РАС ТМНР (региональный ресурсный центр по организации комплексного сопровождения лиц с РАС и ТМНР)
Наталья Владимировна Евтеева, руководитель РРЦ РАС ТМНР, ознакомила с планом и структурой работы центра. Её заместитель, Марина Васильевна Закирова, провела интересную экскурсию по учреждению, рассказала о методах работы с данной категорией детей.
Затем были выступления специалистов непосредственно работающих в РРЦ,
а так же выступление специалистов центра помощи детям с ТМНР и РАС при КГКОУ ШИ 3. Коваль Юлия Васильевна, учитель логопед, выступила с темой «Альтернативная коммуникация для обучающихся с РАС и ТМНР»
Чайкина Дарья Владимировна, учитель дефектолог 1 категории, выступила с темой: Система альтернативной коммуникации в действии. Речевая альтернативная практика (опыт работы).
